「夜中に何度もトイレに起きる」——年のせいと思う前に、原因を探してほしい

「夜間頻尿は老化だから仕方ない」は、本当か

夜中に1〜2回、トイレに起きる。60代以上の方なら、ごく当たり前の経験かもしれません。「もう歳だから」「みんなそうだよ」と思って、誰にも相談せずにいる方も多いです。ですが、夜間頻尿の背景には、心不全・糖尿病・睡眠時無呼吸症候群（SAS）といった、治療できる疾患が潜んでいることが少なくありません。原因を知れば、対処できる。それが今回お伝えしたいことです。

夜間頻尿（夜間に1回以上トイレに起きること）の有病率は、60歳以上では70%近くに達します。非常に多い症状ですが、「多い＝正常」ではありません。

夜間頻尿の原因は「膀胱」「前立腺」だけではない

夜間頻尿というと、「膀胱や前立腺の問題」と思われがちです。確かにそれもありますが、実際には夜間に作られる尿の量が多すぎることが最大の原因であることが多いのです。夜間に尿が多くなる原因として、臨床的に重要な3つを説明します。

①心不全・足のむくみ：夜になると尿が増える仕組み

これが、見落とされやすい最も重要な原因のひとつです。心不全や足の静脈機能の低下がある方は、日中から夕方にかけて足首や下腿にむくみが出やすくなります。重力の影響で、日中は水分が足の方に溜まるからです。ところが夜、ベッドに横になると何が起きるでしょうか。足が心臓と同じ高さになることで、日中に足に溜まっていた水分が血管の中に戻り始めます。心臓に戻る血液量が増えると、腎臓がそれを処理するために尿を大量に作ります。その結果、就寝後2〜3時間で尿意が来る——これが夜間頻尿の典型的なパターンです。

この仕組みを知ると、なぜ「心不全の治療をすると夜間頻尿が改善する」かが理解できます。心不全をきちんと管理して、足のむくみを減らすことが、夜間頻尿の直接的な治療になるのです。

②糖尿病：血糖値が高いと、尿が増える

血糖値が高い状態が続くと、腎臓が糖を尿に排出しようとします。糖を排出するためには水も一緒に出ていくため、尿量が増えます。さらに糖尿病による自律神経障害があると、膀胱の機能が低下し、排尿コントロールも乱れます。夜間頻尿と糖尿病の合併は非常に多く、血糖コントロールの改善が夜間頻尿の改善につながることがあります。

③睡眠時無呼吸症候群（SAS）：眠れないから起きる

SASがある方は、眠っている間に何度も呼吸が止まり、そのたびに覚醒します。覚醒したついでにトイレに行く——これが夜間頻尿として記録されることがあります。また、SASによる低酸素状態が心臓に負担をかけ、ナトリウム利尿ペプチド（ANPやBNP）の分泌を促すことで、尿量が増えるメカニズムも知られています。CPAPによるSAS治療で夜間頻尿が改善したという報告は多く、当院でもCPAPを始めてから「夜中のトイレが減った」とおっしゃる患者さんが少なくありません。

夜間頻尿が引き起こす「悪循環」

夜間頻尿は、単に不便なだけではありません。私たちが行った「平城京スタディ」（奈良県在住の高齢者約3,000人以上を対象にした前向きコホート研究）では、夜間排尿が2回以上の方は、2回未満の方に比べてうつ症状を発症するリスクが約1.7倍高いことが示されました（Obayashi K et al. BJU Int. 2017）。また、客観的な睡眠計（アクチグラフィー）を使った調査では、夜間排尿が1回だけでも、0回の方と比べて睡眠効率が有意に低下していました（Obayashi K et al. Sleep Med. 2015）。夜間頻尿→睡眠の質低下→日中の疲労・集中力低下→うつ症状——この悪循環が、静かに進行していく可能性があります。

「年だから仕方ない」ではなく、まず原因を探す

夜間頻尿の原因が心不全・糖尿病・SASであれば、それぞれを適切に治療・管理することで改善できます。受診の際には、以下をまとめておくと診察がスムーズです：

• 夜間に何回起きるか（平均）
• 1回に出る尿の量（少量か、たっぷりか）
• 日中の足のむくみの有無
• いびきや昼間の眠気

「夜中のトイレが多くて困っている」というだけでも、外来でご相談ください。原因を特定し、それに合った対処法を一緒に考えます。前立腺や膀胱が原因の場合も、近隣の泌尿器科と連携して対応可能です。

ご予約は、ウェブ予約またはお電話・受付窓口にて承っております。

大林賢史
Kenji Obayashi, MD, PhD
医師の研究者プロフィールはこちら

　

　

　

　

Is It True That “Nighttime Urination Is Just Aging and Can’t Be Helped”?

Waking up once or twice a night to use the bathroom. For those in their 60s and older, this may seem like a perfectly ordinary experience. Many people think “I’m getting old” or “everyone goes through this,” and never consult anyone about it. However, behind nocturia (nighttime urination) there are often treatable conditions lurking, such as heart failure, diabetes, and sleep apnea syndrome (SAS). If you know the cause, you can address it. That is what I want to convey this time.

The prevalence of nocturia (waking up one or more times during the night to urinate) reaches nearly 70% among those aged 60 and older. It is an extremely common symptom—but “common” does not mean “normal.”

The Cause of Nocturia Is Not Only the “Bladder” or “Prostate”

When people hear “nocturia,” they tend to think it’s “a problem with the bladder or prostate.” Certainly that can be the case, but in reality, the biggest cause is often that too much urine is being produced during the night. Let me explain three clinically important causes of increased nighttime urine production.

① Heart Failure and Leg Swelling: The Mechanism Behind Increased Urine at Night

This is one of the most important causes, and one that is easily overlooked. People with heart failure or reduced function of the leg veins tend to develop swelling in the ankles and lower legs from daytime through evening. This is because, due to the effects of gravity, fluid accumulates in the legs during the day. But what happens at night when you lie down in bed? Because the legs become level with the heart, the fluid that had accumulated in the legs during the day begins to return into the blood vessels. When the volume of blood returning to the heart increases, the kidneys produce large amounts of urine to process it. As a result, the urge to urinate comes two to three hours after going to bed—this is the typical pattern of nocturia.

Once you understand this mechanism, you can understand why “treating heart failure improves nocturia.” Properly managing heart failure and reducing leg swelling becomes a direct treatment for nocturia.

② Diabetes: High Blood Sugar Increases Urine

When high blood sugar levels persist, the kidneys try to excrete the sugar into the urine. Because water is excreted along with the sugar, urine volume increases. Furthermore, when there is autonomic neuropathy due to diabetes, bladder function declines and urinary control becomes disrupted as well. The coexistence of nocturia and diabetes is very common, and improving blood sugar control can lead to improvement in nocturia.

③ Sleep Apnea Syndrome (SAS): Waking Up Because You Can’t Sleep

In people with SAS, breathing stops repeatedly during sleep, and they wake up each time. While they are awake, they go to the bathroom—and this can be recorded as nocturia. In addition, the low-oxygen state caused by SAS places a burden on the heart and promotes the secretion of natriuretic peptides (ANP and BNP), and this mechanism is also known to increase urine volume. There are many reports that treating SAS with CPAP improves nocturia, and at our clinic as well, quite a few patients say that “nighttime bathroom trips have decreased” after starting CPAP.

The “Vicious Cycle” Caused by Nocturia

Nocturia is not merely inconvenient. In our “Heijo-Kyo Study” (a prospective cohort study targeting more than approximately 3,000 elderly residents of Nara Prefecture), it was shown that people who urinated two or more times at night had approximately 1.7 times higher risk of developing depressive symptoms compared to those who urinated fewer than two times (Obayashi K etal. BJU Int. 2017). Additionally, in an investigation using objective sleep monitors (actigraphy), even a single instance of nighttime urination was associated with a significantly lower sleep efficiency compared to zero instances (Obayashi K et al. Sleep Med. 2015). Nocturia → decreased sleep quality → daytime fatigue and reduced concentration → depressive symptoms—this vicious cycle may quietly progress.

Rather Than “It Can’t Be Helped Because of Age,” First Look for the Cause

If the cause of nocturia is heart failure, diabetes, or SAS, it can be improved by appropriately treating and managing each of these. When you come in for a consultation, organizing the following information in advance will make the examination go smoothly:

• How many times you wake up at night (on average)
• The amount of urine each time (a small amount, or a large amount)
• Whether there is leg swelling during the day
• Snoring or daytime sleepiness

Even just “I’m troubled by frequent nighttime bathroom trips” is enough reason to come consult us as an outpatient. We will identify the cause and think together about an approach suited to it. Even in cases where the prostate or bladder is the cause, we can respond in cooperation with a nearby urology department.

　

　

　

本稿は一部にAIを使用しています